医者仁心我全球大外科第一人 第712节（1 / 2）

当然，对于经鼻蝶垂体瘤切除术来说，这样也可以预防手术中所发生的意外。

而对于麻醉来说，坐位时心血管变化最明显。

注意患者下肢静脉淤积，以及全身麻醉引起的血管扩张和心肌抑制。

如果把握不了，可以降低患者心脏前负荷、每搏输出量、平均动脉压和脑灌注压。

“准备静脉补液。”

“明白。”

“屈髋和腿部抬高的体位。”

“好。”

此时，已经给患者穿上了压力袜。

压力袜和逐渐升高头部能减小这些血流动力学变化。

“头部高于心脏时，脑灌注压约下降15，全身血管阻力增加50-80，以进行代偿。”

患者此刻出现了全身麻醉通常会削弱这种代偿机制，导致脑灌注不足。

“准备机械通气。”

“机械通气完成。”

机械通气可引起低碳酸血症，导致脑血管收缩，进一步减少脑灌注。

如果是传统手术，当ap介于50-150hg时，脑血流自动调节可维持脑血流恒定。

然而，自动调节的范围存在显着的个体差异。

这种差异在手术患者中普遍存在，尤其是在沙滩椅位时，此刻患者自动调节的调定点升高。

不过还在可控范围之内。

说实话，此时西京的麻醉科主任才是最紧张的。

要防止坐位下的脑缺血，ap可能需要显着高于50hg。

这数据说起来自然是容易，可是真要做起来的话，那可就相当麻烦了。

“选择ap维持在＞70hg。”

“这，会不会太高了？”

“患者年龄小，ap维持在＞70hg，是有耐受度的。”

“好。”

麻醉科主任自然是听从了陆晨的建议。

毕竟这方面，陆晨才是真正的专家。

这一点，国内谁也比不了。

“一会手术的时候，要重点关注患者的脑氧饱和度。”

手术患者在沙滩椅位下比其他手术体位更常发生脑氧饱和降低事件。

当年在梅奥医疗国际的时候，陆晨做过很多台这种体位的手术。

术中常会出现脑氧饱和降低的情况。

在沙滩椅位下接受肩部手术的患者脑氧饱和降低发生率较高。

与基线值相比下降≥20或绝对值≤55。

麻醉期间的通气管理会影响脑血流，并可能影响沙滩椅位的脑氧合。

“如果发生了脑氧饱和降低度降低情况，不要慌张，将呼气末二氧化碳(2)从30hg增至45hg，同时将吸入氧分数从03增至10。”

“好的，我记住了。”

麻醉主任立马记在了脑海里。

“ap测量值？”

“正常范围之内。”

“建议你校正ap测量值。”

“这。。。”

之前的几点自然是有道理的，不过，现在竟然要重新校正ap测量值，这是不是有些。。。

西京医院的麻醉科主任，都不知道陆晨这样做的含义是什么。

“减去坐位患者血压袖带和脑部之间的流体静压差。”

“这。。。”

此时的麻醉科主任这才惊醒了过来。

自己刚刚差点犯了大错。